Dịch vụ chăm sóc người cao tuổi trên thế giới và gợi ý chính sách cho Việt Nam

å thöëng chùm
soác sûác khoãe so vúái bêy giúâ hoå traãi nghiïåm.
Àiïìu trõ y tïë vaâ caác cú súã chùm soác sûác khoãe laâ
khöng àuã úã Trung Quöëc mùåc duâ nïìn kinh tïë àang
phaát triïín gêìn àêy. Caác dõch vuå y tïë cho ngûúâi cao
tuöíi úã Trung Quöëc àaä tuåt laåi phña sau Hoa Kyâ. Chùèng
haån, taåi Thûúång Haãi, coá 400 cú súã do chñnh phuã taâi
trúå hoùåc tû nhên cung cêëp caác loaåi dõch vuå khaác nhau
cho ngûúâi cao tuöíi: nhaâ dûúäng laäo, bïånh viïån, cùn
höå cho ngûúâi giaâ, chùm soác ngûúâi lúán vaâ chùm soác
taåi nhaâ. Töíng söë giûúâng coá sùén ñt hún 30.000, coá thïí
àaáp ûáng nhu cêìu cuãa chó 10% ngûúâi giaâ yïëu cêìn
nhûäng dõch vuå naây. Àöìng thúâi, caác dõch vuå àûúåc taâi
trúå búãi tû nhên nhû viïån dûúäng laäo àaä phaát triïín
nhanh choáng kïí tûâ giûäa nhûäng nùm 1990. Caác cú súã
chùm soác daâi haån tû nhên naây buâ àùæp cho sûå thiïëu
huåt caác höî trúå xaä höåi cho ngûúâi Trung Quöëc lúán tuöíi
nhûng chó cung cêëp dõch vuå cho nhûäng ngûúâi giaâu
nhêët vò chi phñ cao.
Giaâ hoáa dên söë laâ möåt thaách thûác trïn toaân
thïë giúái vaâ Trung Quöëc cuäng khöng ngoaåi lïå. Do
chñnh saách möåt con, di cû nöng thön / thaânh thõ vaâ
caác thay àöíi xaä höåi khaác, viïåc chùm soác daâi haån
truyïìn thöëng cho ngûúâi cao tuöíi thöng qua chùm
soác gia àònh trong quaá khûá seä khöng coân àuã. Trung
Quöëc vêîn àang úã giai àoaån phaát triïín kinh tïë vaâ
vêën àïì chùm soác ngûúâi giaâ coân gùåp nhiïìu thaách
thûác trong hïå thöëng cung cêëp dõch vuå an sinh xaä
höåi cuãa nûúác naây.
3. Baâi hoåc kinh nghiïåm tûâ chñnh saách chùm
soác ngûúâi cao tuöíi cuãa caác quöëc gia vaâ möåt söë
khuyïën nghõ trong chñnh saách chùm soác ngûúâi
cao tuöíi úã Viïåt Nam hiïån nay
Hònh thûác chùm soác àûúåc cung cêëp cho ngûúâi
cao tuöíi rêët khaác nhau giûäa caác quöëc gia vaâ àang
thay àöíi nhanh choáng.  Ngay caã trong cuâng möåt quöëc
gia, sûå khaác biïåt trong khu vûåc vêîn töìn taåi àöëi vúái
viïåc chùm soác ngûúâi giaâ. Caác phên tñch àaä chó ra
rùçng, ngûúâi giaâ tiïu thuå chi phñ y tïë nhiïìu nhêët trong
söë caác nhoám tuöíi khaác. Baâi hoåc kinh nghiïåm tûâ chñnh
saách chùm soác ngûúâi cao tuöíi cuãa caác quöëc gia qua
coá thïí toám lûúåc nhû sau:
Hïå thöëng cung cêëp dõch vuå chùm soác sûác
khoãe cho ngûúâi cao tuöíi
Dên söë giaâ phaãi àöëi mùåt vúái möåt loaåt caác vêën àïì
sûác khoãe vaâ caác dõch vuå cêìn thiïët. Sûå gia tùng vïì söë
lûúång ngûúâi cao tuöíi gùæn liïìn vúái nhiïìu vêën àïì cêìn
phaãi àûúåc ûu tiïën giaãi quyïët. Àiïìu àêìu tiïn laâ cêìn
àöëi phoá vúái àùåc àiïím cuãa caác bïånh cêëp tñnh, truyïìn
nhiïîm  sang  bïånh  maän  tñnh  vaâ  khöng  truyïìn
nhiïîm. Chùèng haån vaâo cuöëi nhûäng nùm 1980, caác
bïånh tim maåch àaä trúã thaânh nguyïn nhên gêy tûã
vong haâng àêìu úã ba mûúi möët quöëc gia trïn khùæp
Chêu Myä Latinh vaâ Caribï. Nhiïìu quöëc gia phaãi àöëi
mùåt vúái sûå mêët cên bùçng giûäa núi cung cêëp dõch vuå
vaâ núi ngûúâi cao tuöíi sinh söëng. Khu vûåc nöng thön
coá xu hûúáng coá tyã lïå ngûúâi cao tuöíi cao hún, trong
khi caác dõch vuå chùm soác sûác khoãe (àùåc biïåt laâ chùm
soác maän tñnh) laåi têåp trung nhiïìu hún úã caác trung
têm àö thõ. Troång têm cuãa chñnh saách naây laâ cêìn
chuyïín caách thûác cung cêëp dõch vuå chùm soác trïn
phaåm vi toaân laänh thöí, khöng chó àún giaãn laâ caác
7  Chùm  soác  ngûúâi  cao  tuöíi  taåi Trung  Quöëc:  Truy  cêåp  taåi àõa  chó
https://daxueconsulting.com/elderly-care-service-in-china/
56 Taåp chñ Nghiïn cûáu khoa hoåc cöng àoaân
Söë 18 thaáng 3/2020
NGHIÏN CÛÁU - TRAO ÀÖÍI
dõch vuå chùm soác cêëp tñnh úã caác àõa àiïím trung
têm. Ngoaâi ra, viïåc thûåc hiïån caác chûúng trònh nêng
cao sûác khoãe vaâ phoâng chöëng bïånh hiïåu quaã seä laâm
giaãm caác yïëu töë nguy cú mùæc bïånh maän tñnh vaâ laâm
giaãm gaánh nùång bïånh têåt trong tûúng lai cuãa möåt
quöëc gia.
Taâi chñnh trong chùm soác sûác khoãe ngûúâi
cao tuöíi
Bùçng chûáng cho thêëy hai taác àöång chñnh cuãa quaá
trònh chuyïín àöíi nhên khêíu hoåc àöëi vúái taâi chñnh chùm
soác sûác khoãe: (1) tùng mûác tiïu thuå vaâ chi tiïu theo
àöå tuöíi cuãa ngûúâi giaâ vaâ (2) thay àöíi vïì quy mö cuãa
ngûúâi nhêån trúå cêëp (ngûúâi cao tuöíi). Ba mûúi hai
tiïíu bang Hoa Kyâ chi traã cho viïåc chùm soác taåi caác
cú súã trúå giuáp sinh hoaåt thöng qua caác chûúng trònh
miïîn trûâ Trúå cêëp y tïë cuãa hoå. Tûúng tûå, taåi Canada,
dõch vuå Y tïë Quöëc gia cung cêëp dõch vuå chùm soác y
tïë cho ngûúâi giaâ miïîn phñ taåi àiïím sûã duång, nhûng
dõch vuå chùm soác xaä höåi chó àûúåc nhaâ nûúác chi traã
taåi möåt söë bang. Taåi UÁc, tiïìn cung cêëp cho viïåc höî
trúå ngûúâi cao tuöíi àaä giaãm 20% möîi ngûúâi trong
mûúâi nùm tûâ 2005 àïën 2015 vaâ theo nghôa thûåc tïë,
sûå suåt giaãm thêåm chñ coân lúán hún. Caác chuyïn gia
tuyïn böë rùçng nhûäng ngûúâi cao tuöíi úã UÁc dïî bõ töín
thûúng do khöng coá àûúåc thûá hoå cêìn. Nhû vêåy, ngay
caã caác quöëc gia phaát triïín, viïåc chi traã taâi chñnh cho
quaá trònh chùm soác ngûúâi cao tuöíi vêîn laâ thaách thûác
khöng nhoã [4].
Viïåt Nam àang nöî lûåc caãi thiïån hïå thöëng trúå giuáp
xaä höåi àïí bùæt kõp töëc àöå phaát triïín cuãa àêët nûúác kïí tûâ
khi bùæt àêìu cöng cuöåc àöíi múái vaâo cuöëi thêåp niïn
1980 vaâ hiïån vêîn àang phaãi àöëi mùåt vúái nhiïìu thaách
thûác. Thûá nhêët, caác chñnh saách trúå giuáp xaä höåi coân
nhiïìu haån chïë vaâ dûúâng nhû boã soát phêìn lúán dên söë
trong àöå tuöíi lao àöång coá thu nhêåp thêëp vaâ baão trúå
xaä höåi àaä khöng baão phuã àûúåc toaân böå caác giai àoaån
quan troång nhêët trong cuöåc àúâi cuãa àöëi tûúång dïî bõ
töín thûúng. Mûác àöå bao phuã, mûác trúå giuáp xaä höåi
thûúâng xuyïn bùçng tiïìn mùåt vaâ chêët lûúång dõch vuå
chùm soác xaä höåi chûa àaáp ûáng nhu cêìu cuãa Viïåt
Nam trong giai àoaån phaát triïín hiïån nay. Viïåt Nam
cêìn coá tû duy múái trong phûúng phaáp tiïëp cêån vaâ
àõnh hûúáng daâi haån cho caã hïå thöëng. Thûá hai, nhûäng
haån chïë vïì thuã tuåc haânh chñnh, cú chïë vêån haânh vaâ
töí chûác böå maáy cêìn àûúåc khùæc phuåc úã caã ba truå cöåt
cuãa hïå thöëng trúå giuáp xaä höåi - trúå giuáp xaä höåi thûúâng
xuyïn, trúå giuáp xaä höåi àöåt xuêët vaâ chùm soác xaä höåi.
Taác àöång cuãa caác chñnh saách, chûúng trònh trúå
giuáp xaä höåi thûúâng xuyïn úã Viïåt Nam coân haån chïë,
chó giuáp giaãm 1,9 àiïím phêìn trùm cuãa tyã lïå ngheâo
quöëc gia. Àêy laâ hïå quaã cuãa viïåc kinh phñ trúå giuáp
thêëp vaâ kinh phñ thêëp laåi bùæt nguöìn tûâ àöå bao phuã
thêëp vaâ mûác hûúãng trúå cêëp thêëp. Nhòn chung, kinh
phñ trúå giuáp xaä höåi thûúâng xuyïn cuãa Viïåt Nam thêëp
hún nhiïìu so vúái möåt söë nûúác thu nhêåp trung bònh,
nhû Nam Phi vaâ Brazil - caã hai nûúác àïìu coá mûác chi
khoaãng 3% GDP, trong khi tyã lïå naây úã Georgia laâ
hún 6% GDP. Trïn thûåc tïë, mûác chi cuãa Viïåt Nam
coân thêëp hún möåt söë nûúác thu nhêåp thêëp úã chêu AÁ
nhû Nepal vaâ Bangladesh. Trong khi trúå giuáp cho
ngûúâi cao tuöíi trïn 80 tuöíi úã Viïåt Nam laâ chûúng
trònh trúå giuáp xaä höåi thûúâng xuyïn lúán nhêët thò töíng
chi cho chûúng trònh naây múái chó laâ 0,09%, thêëp hún
nhiïìu so vúái caác nûúác àang phaát triïín khaác, vò nhiïìu
trong söë caác nûúác naây àaä àêìu tû trïn 1% GDP cho
chûúng trònh8.
Kïí tûâ thaáng 1/2015, mûác hûúãng trúå cêëp cho caác
nhoám àöëi tûúång cuãa Böå Lao àöång - Thûúng binh vaâ
Xaä höåi àûúåc quy àõnh laâ 270.000 VNÀ/thaáng, mùåc
duâ coá möåt söë nhoám àöëi tûúång àûúåc hûúãng mûác cao
hún, tñnh theo hïå söë. Möåt söë tónh - nhêët laâ caác tónh
coá thùång dû ngên saách chi traã mûác hûúãng cao hún,
tûå cêëp kinh phñ tûâ nguöìn lûåc cuãa tónh mònh. Mûác
hûúãng trúå cêëp cú baãn nùm 2012 bùçng khoaãng 45%
chuêín ngheâo nöng thön vaâ 36% chuêín ngheâo thaânh
thõ. Mûác trúå cêëp cho ngûúâi trïn 80 tuöíi laâ möåt trong
nhûäng mûác thêëp nhêët úã caác nûúác àang phaát triïín,
chó bùçng 6,7% GDP àêìu ngûúâi, trong khi nhiïìu nûúác
àang höî trúå trïn 15% GDP àêìu ngûúâi. Do vêåy, nhòn
chung hïå thöëng trúå giuáp xaä höåi thûúâng xuyïn hiïån taåi
chûa tûúng xûáng vúái võ thïë cuãa möåt nûúác thu nhêåp
trung bònh. Mûác àêìu tû coân thêëp, àöå bao phuã cuäng
nhû mûác höî trúå coân haån chïë. Trong voâng àúâi coân töìn
taåi nhiïìu khoaãng tröëng lúán chûa àûúåc höî trúå, kïí caã
vúái ngûúâi cao tuöíi9.
Möåt hïå thöëng chùm soác xaä höåi phuâ húåp laâ möåt
cêëu phêìn quan troång cuãa nïìn kinh tïë thõ trûúâng vêån
haânh hiïåu quaã. Búãi vêåy, Àïì aán àöíi múái hïå thöëng
chùm soác xaä höåi cêìn xaác àõnh àõnh hûúáng múã röång
vaâ hiïån àaåi hoáa hïå thöëng chùm soác xaä höåi quöëc gia,
àïí coá thïí goáp phêìn tùng trûúãng kinh tïë vaâ gùæn kïët xaä
höåi. Àïën 2025, muåc tiïu cuãa Viïåt Nam laâ coá àûúåc hïå
thöëng trúå giuáp xaä höåi thûúâng xuyïn, coá sûå phöëi húåp
vúái hïå thöëng BHXH, nhùçm àaãm baão thu nhêåp töëi
thiïíu cho moåi ngûúâi cao tuöíi trïn 65 tuöíi. Moåi ngûúâi
tûâ 65 tuöíi trúã lïn coá thïí tiïëp cêån Lûúng hûu töëi thiïíu,
tûúng àûúng vúái 8% GDP trïn àêìu ngûúâi, dûúái hònh
8 UNDP (2016): Töíng quan  vaâ àïì  xuêët  àöíi múái hïå  thöëng  trúå  giuáp
xaä  höåi Viïåt  Nam.
9  Böå  Y  tïë:  Quyïët  àõnh  vïì  viïåc  phï  duyïåt  Àïì  aán  chùm  soác  sûác
khoãe ngûúâi  cao  tuöíi giai àoaån  2017-2025.
57Taåp chñ Nghiïn cûáu khoa hoåc cöng àoaân
Söë 18 thaáng 3/2020
NGHIÏN CÛÁU - TRAO ÀÖÍI
thûác trúå giuáp xaä höåi thûúâng xuyïn hoùåc möåt phêìn
cuãa hïå thöëng BHXH10.
Töíng quan caác chûúng trònh, chñnh saách höî trúå
chùm soác ngûúâi cao tuöíi úã möåt söë quöëc gia trïn thïë
giúái, baâi viïët gúåi yá nhûäng vêën àïì Viïåt Nam cêìn
quan têm trong chñnh saách chùm soác ngûúâi cao
tuöíi hiïån nay.
Thûá nhêët, àöíi múái hïå thöëng chùm soác xaä höåi.
Cêìn tùng cûúâng nguöìn lûåc àêìu tû cho hïå thöëng
chùm soác xaä höåi quöëc gia do dõch vuå hiïån nay múái
chó giaãi quyïët àûúåc möåt phêìn nhu cêìu. Möåt mùåt,
cêìn thiïët phaãi taåo cú höåi cho khu vûåc tû nhên vaâ
caác töí chûác phi chñnh phuã tham gia lônh vûåc naây,
mùåt khaác, cêìn thöëng nhêët rùçng Chñnh phuã laâ cú
quan seä chi traã chñnh cho caác dõch vuå naây. Nhòn
chung, cêìn thêëy roä ba mûác trònh àöå cuãa àöåi nguä caán
böå cöng taác xaä höåi. Möåt laâ caán böå cöng taác xaä höåi
chuyïn nghiïåp - coá trònh àöå töëi thiïíu laâ cûã nhên;
hai laâ nhên viïn chùm soác caã úã cöång àöìng vaâ trung
têm; ba laâ ngûúâi chùm soác - àa phêìn laâ caác thaânh
viïn trong gia àònh, phaãi boã viïåc àïí chùm soác ngûúâi
thên, hiïån vêîn chûa àûúåc nhêån khoaãn höî trúå töëi
thiïíu naâo. Cêìn tùng söë lûúång caán böå cöng taác xaä
höåi chuyïn nghiïåp, coá thïí àïën 2025 laâ 1 caán böå
trïn 10.000 dên. Söë lûúång nhên viïn chùm soác cuäng
cêìn tùng àaáng kïí àïí coá thïí chùm soác àöëi tûúång dïî
bõ  töín  thûúng taåi gia àònh  - vñ duå nhû cung cêëp
lûúng thûåc, àaáp ûáng nhu cêìu vïì vïå sinh caá nhên,
quêìn aáo, mua sùæm, vv., àöìng thúâi cuäng nêng cao
trònh àöå nhên viïn chùm soác taåi caác trung têm BTXH.
Viïåc cung cêëp nhên viïn chùm soác xaä höåi coá thïí coi
laâ möåt chûúng trònh viïåc laâm, vò thûåc chêët seä giuáp
giaãi quyïët tònh traång thêët nghiïåp thöng qua cung
cêëp viïåc laâm cho haâng trùm ngaân ngûúâi. Chñnh phuã
nïn xêy dûång möåt hïå thöëng höî trúå cho haâng triïåu
ngûúâi àang chùm soác ngûúâi thên cuãa mònh, àïí hoå
khöng caãm thêëy bõ cö lêåp vaâ phaãi chõu aáp lûåc, trúå
giuáp hoå vïì taâi chñnh, coá thúâi gian nghó ngúi, àaâo
taåo vaâ tû vêën. Cêìn tiïëp tuåc thaânh lêåp caác trung têm
cöng taác xaä höåi, àïí àïën 2025 coá thïí hoaåt àöång
àûúåc úã têët caã caác huyïån, vúái àöåi nguä caán böå, nhên
viïn cöng taác xaä höåi phuâ húåp. Nïn chia hïå thöëng
cöng taác xaä höåi vaâ chùm soác xaä höåi thaânh hai nhoám
dõch vuå: cho treã em vaâ ngûúâi lúán, do möîi nhoám seä
coá nhûäng thaách thûác riïng. Àöìng thúâi, Chñnh phuã
cuäng cêìn àaãm baão hoaân thiïån khung phaáp lyá töíng
thïí àïí vêån haânh hïå thöëng cöng taác xaä höåi
Thûá hai, cêìn àêíy maånh cöng taác truyïìn thöng
giaáo duåc sûác khoãe vaâ nêng cao nhêån thûác, yá thûác vïì
sûác khoãe cho moåi lûáa tuöíi àïí chuêín bõ cho möåt tuöíi
giaâ khoãe maånh, traánh bïånh têåt, thûúng têåt vaâ taân
phïë. Cêìn chuá troång àïën viïåc quaãn lyá vaâ kiïím soaát
caác bïånh maän tñnh (àùåc biïåt nhû tim maåch, tùng
huyïët aáp, thoaái khúáp, tiïíu àûúâng, ung thû...) cuâng
vúái viïåc ûáng duång caác kyä thuêåt múái trong chêín àoaán
vaâ àiïìu trõ súám, àiïìu trõ lêu daâi caác bïånh maän tñnh.
Thûåc hiïån nghiïm tuác caác quy àõnh cuãa Chñnh phuã
vaâ caác Böå, Ngaânh vïì viïåc taåo ra möi trûúâng söëng
thên thiïån cho ngûúâi cao tuöíi (nhû xêy dûång nhaâ
cao têìng phaãi coá thang maáy hoùåc àûúâng ài cho xe
lùn cuãa ngûúâi bõ taân têåt hoùåc giaâ yïëu...). Cêìn phaãi coá
möåt chûúng trònh muåc tiïu quöëc gia toaân diïån vïì
chùm soác ngûúâi cao tuöíi maâ trong àoá cêìn xaác àõnh
möåt söë muåc tiïu lûúång hoaá àûúåc vaâ coá tñnh àùåc trûng
giúái àïí caãi thiïån tònh traång sûác khoãe ngûúâi cao tuöíi,
giaãm thiïíu caác bïånh maån tñnh, taân phïë vaâ tûã vong
khi bûúác vaâo tuöíi giaâ.
Thûá ba, xêy dûång vaâ cuãng cöë maång lûúái y tïë
chùm soác sûác khoeã ngûúâi cao tuöíi, àùåc biïåt laâ maång
lûúái kiïím soaát caác bïånh maän tñnh. Maång lûúái y tïë
naây cêìn àaãm baão àûúåc sûå tiïëp cêån thuêån lúåi cho caác
nhoám ngûúâi cao tuöíi thiïåt thoâi hoùåc bêët lúåi nhû ngûúâi
cao tuöíi úã nöng thön, phuå nûä cao tuöíi hoùåc ngûúâi
cao tuöíi dên töåc ñt ngûúâi. Àùåc biïåt, caác khoá khùn vïì
taâi chñnh cuãa caác nhoám bêët lúåi naây cêìn àûúåc giaãi
quyïët thöng qua khaám chûäa bïånh miïîn phñ hoùåc höî
trúå toaân phêìn bùçng theã BHYT.
 Thûá tû, nhaâ nûúác cêìn àêíy maånh caác hoaåt àöång
höî trúå cuå thïí cho caác trung têm baão trúå xaä höåi vaâ
caác trung têm chùm soác, nuöi dûúäng ngûúâi cao tuöíi
do tû nhên cung cêëp. Höî trúå thöng qua giaãm thuïë
thu nhêåp doanh nghiïåp, àõnh hûúáng phaát triïín nguöìn
nhên lûåc...  laâ nhûäng viïåc  laâm thiïët thûåc nhêët àïí
taåo àiïìu kiïån cho caác töí chûác naây xêy dûång, cuãng
cöë vaâ phaát triïín trong àiïìu kiïån nhu cêìu chùm soác
ngûúâi cao tuöíi ngaây caâng cao. Kïët húåp hònh thûác
naây vúái viïåc khuyïën khñch chùm soác ngûúâi cao tuöíi
dûåa vaâo cöång àöìng vaâ tûâng bûúác nêng cao vaâ múã
röång dõch vuå chùm soác ngûúâi cao tuöíi taåi nhaâ. Àêy
laâ hoaåt àöång xaä höåi hoáa chùm soác ngûúâi cao tuöíi
cêìn àûúåc quan têm ngay. Vïì daâi haån, vúái nguöìn
nhên lûåc döìi daâo vaâ coá chêët lûúång, Viïåt Nam coá
thïí cung cêëp nhên lûåc àiïìu dûúäng laäo khoa cho
khu vûåc vaâ quöëc tïë.
Thûá nùm, xêy dûång hïå thöëng bïånh viïån vaâ töí
chûác nghiïn cûáu laäo khoa trïn phaåm vi caã nûúác.
Tûâng bûúác xêy dûång vaâ phaát triïín caác chûúng trònh
àaâo taåo Àiïìu dûúäng Laäo khoa phuâ húåp vúái nhu
(Xem tiïëp trang 74)
10  Böå  Y  tïë:  Quyïët  àõnh  vïì  viïåc  phï  duyïåt Àïì  aán  chùm  soác sûác
khoãe ngûúâi  cao  tuöíi giai àoaån  2017-2025.